{"id":631,"date":"2021-01-15T14:03:30","date_gmt":"2021-01-15T14:03:30","guid":{"rendered":"https:\/\/novo2.drandremansano.com.br\/?p=631"},"modified":"2021-01-15T14:03:30","modified_gmt":"2021-01-15T14:03:30","slug":"nervos-perifericos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/2021\/01\/15\/nervos-perifericos\/","title":{"rendered":"Nervos perif\u00e9ricos"},"content":{"rendered":"\t\t
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NERVOS PERIF\u00c9RICOS<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Quando um nervo comprimido \u00e9 o problema\n<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Toda a nossa cabe\u00e7a e rosto s\u00e3o inervados por pequenos e in\u00fameros nervos originados do nervo trig\u00eameo e da regi\u00e3o do pesco\u00e7o (nervos occipitais) \u2013 Figura 1. Tais nervos passam entre m\u00fasculos, eventualmente ao lado de vasos sangu\u00edneos e, muitas vezes, bem pr\u00f3ximos a ossos espec\u00edficos do cr\u00e2nio. A compress\u00e3o desses nervos pode gerar diferentes tipos de dores de cabe\u00e7a, muitas vezes sendo diagnosticadas equivocadamente como, por exemplo, enxaqueca.<\/span>





Figura 1: Os principais nervos que inervam a cabe\u00e7a e o rosto.



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Nervos occipitais<\/strong><\/p>\n

Os nervos occipitais originam-se da regi\u00e3o mais alta do pesco\u00e7o e inervam a parte posterior da cabe\u00e7a (Figura 2).\u00a0<\/p>\n

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Figura 2: Os nervos occipitais que inervam a parte de tr\u00e1s da cabe\u00e7a.<\/p>\n

Esses nervos podem ser comprimidos em diversos pontos, em especial entre dois m\u00fasculos chamados obliquo da cabe\u00e7a e semiespinal da cabe\u00e7a (Figura 3).<\/p>\n

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Figura 3: Principal ponto de compress\u00e3o dos nervos occipitais ocorre entre dois m\u00fasculos; o obliquo e o semiespinhal da cabe\u00e7a.<\/p>\n

Pacientes com problemas no nervo occipital podem queixar-se de dores na parte de tr\u00e1s da cabe\u00e7a mas, eventualmente, as dores podem irradiar at\u00e9 a regi\u00e3o da frente.<\/p>\n

Nervos supraorbit\u00e1rios<\/strong><\/p>\n

Esses nervos s\u00e3o extremamente importantes pois inervam a regi\u00e3o da testa (Figura 4). Esse nervo passar em uma regi\u00e3o muito delicada, chamada forame supraorbit\u00e1rio. Forame \u00e9 o nome t\u00e9cnico que usamos em anatomia que basicamente significa \u201corif\u00edcio no osso\u201d. O fato \u00e9 que esse nervo pode ser comprimido conta o osso, muitas vezes por uma contratura exacerbada da musculatura presente na testa. Algumas mulheres podem inchar um pouco no per\u00edodo menstrual, favorecendo a compress\u00e3o desse nervo. Em alguns casos a compress\u00e3o se d\u00e1, por exemplo, por um \u00f3culo de nata\u00e7\u00e3o muito apertado. Nos Estados Unidos, h\u00e1 quem chame isso de \u201ccefaleia do nadador\u201d.<\/p>\n

Paciente com compress\u00f5es do nervo supraorbit\u00e1rio podem se queixar de dor na regi\u00e3o frontal, principalmente no final da tarde, muitas vezes sendo confundida com enxaqueca.<\/p>\n

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Figura 4: O nervo supraorbit\u00e1rio que inerva a regi\u00e3o frontal.<\/p>\n

Nervo auriculotemporal<\/strong><\/p>\n

O nervo auriculotemporal fica na frente e um pouco acima da orelha (Figura 5). Esse nervo passa ao lado de m\u00fasculos que auxiliam na mastiga\u00e7\u00e3o. Essa musculatura pode permanecer contra\u00edda demais em pacientes que t\u00eam bruxismo. Os paciente frequentemente se queixam de dores na regi\u00e3o temporal (Figura 5) que os acordam de madrugada (devido ao bruxismo).<\/p>\n

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Figura 5: Nervo auriculotemporal.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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O diagn\u00f3stico desse tipo de dor de cabe\u00e7a passa, obrigatoriamente, pela realiza\u00e7\u00e3o do que chamamos de bloqueio diagn\u00f3stico. Durante esse procedimento localizamos o nervo que supostamente est\u00e1 comprimido com aux\u00edlio de da ultrassonografia. Com isso podemos fazer uma infiltra\u00e7\u00e3o precisa ao redor desse nervo e observamos a resposta do paciente. Caso a dor de cabe\u00e7a melhor podemos dizer, com maior grau de certeza, que ele era de fato respons\u00e1vel pela dor.<\/p>\n

A compress\u00e3o dos nervos aparece em algum exame?<\/strong><\/p>\n

Infelizmente n\u00e3o h\u00e1 exames que possam detectar tais compress\u00f5es com precis\u00e3o. Isso ocorre porque os nervos s\u00e3o muito finos.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Podemos utilizar medicamentos da classe dos anticonvulsivantes na maioria dos casos onde a dor \u00e9 causada por algum problema nos nervos. A l\u00f3gica \u00e9 que os anticonvulsivantes t\u00eam a propriedade de estabilizar os neur\u00f4nios que est\u00e3o causando as convuls\u00f5es e tamb\u00e9m t\u00eam a propriedade de estabilizar os neur\u00f4nios que est\u00e3o causando dores. Nos casos onde os medicamentos n\u00e3o trazem o al\u00edvio desejado, devemos partir para os procedimentos minimamente invasivos.\u00a0<\/p>\n

Bloqueios e hidrodissec\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

Para a realiza\u00e7\u00e3o dos bloqueios localizamos os nervos culpados com ultrassonografia (Figura 6). Ap\u00f3s a localiza\u00e7\u00e3o guiamos uma agulha fina precisamente ao redor dessas estruturas nervosas e injetamos uma subst\u00e2ncia anest\u00e9sica e anti-inflamat\u00f3ria. Em alguns casos podemos fazer o que chamamos de hidrodissec\u00e7\u00e3o \u00e9 a tentativa de separar o nervo das estruturas que est\u00e3o causando a compress\u00e3o. Essa separa\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada atrav\u00e9s de infiltra\u00e7\u00e3o de grandes quantidades de solu\u00e7\u00e3o anest\u00e9sica entre o nervo e o m\u00fasculo, por exemplo.<\/p>\n

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Figura 6: Exemplo de bloqueio guiado pela ultrassonografia.<\/p>\n

Estimula\u00e7\u00e3o de nervos perif\u00e9ricos<\/strong><\/p>\n

Um dos tratamentos mais invasivos que temos \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o para o tratamento desse tipo de dor \u00e9 a estimula\u00e7\u00e3o dos nervos perif\u00e9ricos. Durante esse procedimento colocamos eletrodos ao redor dos nervos. Esse eletrodo \u00e9 ligado a um gerador, parecido com um marcapasso, que fica debaixo da pele do paciente enviando est\u00edmulos el\u00e9tricos para o nervo, diminuindo a frequ\u00eancia e a intensidade das dores. Percebam que \u00e9 um tratamento mais invasivo que os citados anteriormente. Portanto limitamos o seu uso apenas para os casos mais graves.<\/p>\n

REFER\u00caNCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS1\u20134
<\/sup><\/strong>1. Yi, X., Cook, A. J., Hamill-Ruth, R. J. & Rowlingson, J. C. Cervicogenic headache in patients with presumed migraine: Missed diagnosis or misdiagnosis?\u00a0J. Pain\u00a06<\/strong>, 700\u2013703 (2005).
2. Pareja, J. A. & Caminero, A. B. Supraorbital neuralgia.\u00a0Current Pain and Headache Reports\u00a010<\/strong>, 302\u2013305 (2006).
3. Narouze, S. Occipital Neuralgia Diagnosis and Treatment: The Role of Ultrasound. Headache\u00a056<\/strong>, 801\u2013807 (2016).
4. Speciali, J. G. & Godoi Gon\u00e7alves, D. A. Auriculotemporal neuralgia. Current Pain and Headache Reports\u00a09<\/strong>, 277\u2013280 (2005).<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

NERVOS PERIF\u00c9RICOS Quando um nervo comprimido \u00e9 o problema Toda a nossa cabe\u00e7a e rosto s\u00e3o inervados por pequenos e in\u00fameros nervos originados do nervo trig\u00eameo e da regi\u00e3o do pesco\u00e7o (nervos occipitais) \u2013 Figura 1. Tais nervos passam entre m\u00fasculos, eventualmente ao lado de vasos sangu\u00edneos e, muitas vezes, bem pr\u00f3ximos a ossos espec\u00edficos do cr\u00e2nio. A compress\u00e3o desses nervos pode gerar diferentes tipos de dores de cabe\u00e7a, muitas vezes sendo diagnosticadas equivocadamente como, por exemplo, enxaqueca. Figura 1: Os principais nervos que inervam a cabe\u00e7a e o rosto. QUAIS S\u00c3O OS PRINCIPAIS NERVOS ENVOLVIDOS EM DORES DE CABE\u00c7A? Nervos occipitais Os nervos occipitais originam-se da regi\u00e3o mais alta do pesco\u00e7o e inervam a parte posterior da cabe\u00e7a (Figura 2).\u00a0 \u00a0 Figura 2: Os nervos occipitais que inervam a parte de tr\u00e1s da cabe\u00e7a. Esses nervos podem ser comprimidos em diversos pontos, em especial entre dois m\u00fasculos chamados obliquo da cabe\u00e7a e semiespinal da cabe\u00e7a (Figura 3). \u00a0 Figura 3: Principal ponto de compress\u00e3o dos nervos occipitais ocorre entre dois m\u00fasculos; o obliquo e o semiespinhal da cabe\u00e7a. Pacientes com problemas no nervo occipital podem queixar-se de dores na parte de tr\u00e1s da cabe\u00e7a mas, eventualmente, as dores podem irradiar at\u00e9 a regi\u00e3o da frente. Nervos supraorbit\u00e1rios Esses nervos s\u00e3o extremamente importantes pois inervam a regi\u00e3o da testa (Figura 4). Esse nervo passar em uma regi\u00e3o muito delicada, chamada forame supraorbit\u00e1rio. Forame \u00e9 o nome t\u00e9cnico que usamos em anatomia que basicamente significa \u201corif\u00edcio no osso\u201d. O fato \u00e9 que esse nervo pode ser comprimido conta o osso, muitas vezes por uma contratura exacerbada da musculatura presente na testa. Algumas mulheres podem inchar um pouco no per\u00edodo menstrual, favorecendo a compress\u00e3o desse nervo. Em alguns casos a compress\u00e3o se d\u00e1, por exemplo, por um \u00f3culo de nata\u00e7\u00e3o muito apertado. Nos Estados Unidos, h\u00e1 quem chame isso de \u201ccefaleia do nadador\u201d. Paciente com compress\u00f5es do nervo supraorbit\u00e1rio podem se queixar de dor na regi\u00e3o frontal, principalmente no final da tarde, muitas vezes sendo confundida com enxaqueca. \u00a0 \u00a0 Figura 4: O nervo supraorbit\u00e1rio que inerva a regi\u00e3o frontal. Nervo auriculotemporal O nervo auriculotemporal fica na frente e um pouco acima da orelha (Figura 5). Esse nervo passa ao lado de m\u00fasculos que auxiliam na mastiga\u00e7\u00e3o. Essa musculatura pode permanecer contra\u00edda demais em pacientes que t\u00eam bruxismo. Os paciente frequentemente se queixam de dores na regi\u00e3o temporal (Figura 5) que os acordam de madrugada (devido ao bruxismo). \u00a0 \u00a0 Figura 5: Nervo auriculotemporal. COMO \u00c9 FEITO O DIAGN\u00d3STICO? O diagn\u00f3stico desse tipo de dor de cabe\u00e7a passa, obrigatoriamente, pela realiza\u00e7\u00e3o do que chamamos de bloqueio diagn\u00f3stico. Durante esse procedimento localizamos o nervo que supostamente est\u00e1 comprimido com aux\u00edlio de da ultrassonografia. Com isso podemos fazer uma infiltra\u00e7\u00e3o precisa ao redor desse nervo e observamos a resposta do paciente. Caso a dor de cabe\u00e7a melhor podemos dizer, com maior grau de certeza, que ele era de fato respons\u00e1vel pela dor. A compress\u00e3o dos nervos aparece em algum exame? Infelizmente n\u00e3o h\u00e1 exames que possam detectar tais compress\u00f5es com precis\u00e3o. Isso ocorre porque os nervos s\u00e3o muito finos. TRATAMENTO Podemos utilizar medicamentos da classe dos anticonvulsivantes na maioria dos casos onde a dor \u00e9 causada por algum problema nos nervos. A l\u00f3gica \u00e9 que os anticonvulsivantes t\u00eam a propriedade de estabilizar os neur\u00f4nios que est\u00e3o causando as convuls\u00f5es e tamb\u00e9m t\u00eam a propriedade de estabilizar os neur\u00f4nios que est\u00e3o causando dores. Nos casos onde os medicamentos n\u00e3o trazem o al\u00edvio desejado, devemos partir para os procedimentos minimamente invasivos.\u00a0 Bloqueios e hidrodissec\u00e7\u00e3o Para a realiza\u00e7\u00e3o dos bloqueios localizamos os nervos culpados com ultrassonografia (Figura 6). Ap\u00f3s a localiza\u00e7\u00e3o guiamos uma agulha fina precisamente ao redor dessas estruturas nervosas e injetamos uma subst\u00e2ncia anest\u00e9sica e anti-inflamat\u00f3ria. Em alguns casos podemos fazer o que chamamos de hidrodissec\u00e7\u00e3o \u00e9 a tentativa de separar o nervo das estruturas que est\u00e3o causando a compress\u00e3o. Essa separa\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada atrav\u00e9s de infiltra\u00e7\u00e3o de grandes quantidades de solu\u00e7\u00e3o anest\u00e9sica entre o nervo e o m\u00fasculo, por exemplo. Figura 6: Exemplo de bloqueio guiado pela ultrassonografia. Estimula\u00e7\u00e3o de nervos perif\u00e9ricos Um dos tratamentos mais invasivos que temos \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o para o tratamento desse tipo de dor \u00e9 a estimula\u00e7\u00e3o dos nervos perif\u00e9ricos. Durante esse procedimento colocamos eletrodos ao redor dos nervos. Esse eletrodo \u00e9 ligado a um gerador, parecido com um marcapasso, que fica debaixo da pele do paciente enviando est\u00edmulos el\u00e9tricos para o nervo, diminuindo a frequ\u00eancia e a intensidade das dores. Percebam que \u00e9 um tratamento mais invasivo que os citados anteriormente. Portanto limitamos o seu uso apenas para os casos mais graves. REFER\u00caNCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS1\u201341. Yi, X., Cook, A. J., Hamill-Ruth, R. J. & Rowlingson, J. C. Cervicogenic headache in patients with presumed migraine: Missed diagnosis or misdiagnosis?\u00a0J. Pain\u00a06, 700\u2013703 (2005).2. Pareja, J. A. & Caminero, A. B. Supraorbital neuralgia.\u00a0Current Pain and Headache Reports\u00a010, 302\u2013305 (2006).3. Narouze, S. Occipital Neuralgia Diagnosis and Treatment: The Role of Ultrasound. Headache\u00a056, 801\u2013807 (2016).4. Speciali, J. G. & Godoi Gon\u00e7alves, D. A. Auriculotemporal neuralgia. 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