{"id":616,"date":"2021-01-15T13:50:10","date_gmt":"2021-01-15T13:50:10","guid":{"rendered":"https:\/\/novo2.drandremansano.com.br\/?p=616"},"modified":"2021-01-15T13:50:10","modified_gmt":"2021-01-15T13:50:10","slug":"cefaleia-em-salvas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/2021\/01\/15\/cefaleia-em-salvas\/","title":{"rendered":"Cefaleia em salvas"},"content":{"rendered":"\t\t
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Cefaleia em salvas<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Cefaleia em salvas<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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A cefaleia em salvas \u00e9 considerada o pior tipo de dor de cabe\u00e7a, tamanha a sua intensidade.\u00a0 Felizmente sua ocorr\u00eancia \u00e9 pouco frequente, acometendo menos do que 1% da popula\u00e7\u00e3o, sendo mais do que 4 vezes mais comum nos homens.\u00a0<\/span><\/p>\n

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Sim, embora os genes relacionados \u00e0 cefaleia em salvas n\u00e3o s\u00e3o completamente identificados, sabemos que quem tem parentes de primeiro grau tem at\u00e9 39 vezes mais chances de ter o problema. Parentes de segundo grau tem de 2 a 8 vezes mais chances.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Um estudo mostrou que mais de 85% dos pacientes com cefaleia em salvas tamb\u00e9m s\u00e3o tabagistas cr\u00f4nicos. Outro estudo, realizado em uma cidade dos Estados Unidos, detectou uma diminui\u00e7\u00e3o da ocorr\u00eancia de cefaleia em salvas da d\u00e9cada de 80 para a d\u00e9cada de 90, na mesma propor\u00e7\u00e3o da diminui\u00e7\u00e3o do tabagismo na regi\u00e3o. Tem cefaleia em salvas e fuma? Mais um motivo para abandonar esse h\u00e1bito.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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A cefaleia em salvas \u00e9 caracterizada por ataques de dores usualmente na regi\u00e3o do olho (Figura 1), de um lado s\u00f3, acompanhado de sintomas como lacrimejamento, vermelhid\u00e3o ocular, coriza (nariz escorrendo), congest\u00e3o nasal (nariz entupido), fraqueza na p\u00e1lpebra e diminui\u00e7\u00e3o do tamanho da pupila. Os pacientes costumam ficar extremamente agitados durante as crises, n\u00e3o raro com vontade de bater a cabe\u00e7a na parede.<\/p>\n

As crises costumam durar de 15 minutos a at\u00e9 3 horas. A maioria dos pacientes apresentam um per\u00edodo de crises (ex. Crises todos os dias durante algumas semanas) seguidos de alguns meses de al\u00edvio. Em casos mais graves n\u00e3o h\u00e1 esse per\u00edodo de al\u00edvio.<\/p>\n

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Figura 1: Localiza\u00e7\u00e3o mais frequente das dores da cefaleia em salvas<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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O diagn\u00f3stico da cefaleia em salvas \u00e9 fundamentalmente cl\u00ednico. O que isso significa? Significa que o problema n\u00e3o aparece nem em exames de sangue nem em exames de imagem como resson\u00e2ncias. O m\u00e9dico de avaliar as caracter\u00edsticas das dores e eventuais achados no exame f\u00edsico para fechar o diagn\u00f3stico. Por exemplo, \u00e9 muito importante que o m\u00e9dico avalie, durante o exame f\u00edsico, a press\u00e3o ocular, j\u00e1 que glaucoma tamb\u00e9m pode causar dores nos olhos.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Se o problema n\u00e3o aparece nos exames ent\u00e3o para que servem os exames? Bom, serve para avaliar se n\u00e3o h\u00e1 nada mais grave por tr\u00e1s. Na imensa maioria dos casos os exames encontram-se completamente normais. O exame mais realizado \u00e9 a resson\u00e2ncia nuclear magn\u00e9tica do cr\u00e2nio.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Dividimos o tratamento da cefaleia em salvas entre \u201ctratamento abortivo\u201d e \u201ctratamento preventivo\u201d. O tratamento abortivo visa interromper aquela crise atual pela qual o paciente est\u00e1 passando e o tratamento preventivo tem como objetivo diminuir a quantidade de crises que o paciente tem por m\u00eas.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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O paciente com uma crise de cefaleia em salvas necessita de um tratamento de urg\u00eancia, tamanha a intensidade das dores que sente.\u00a0<\/p>\n

O uso de m\u00e1scara de oxig\u00eanio em altas concentra\u00e7\u00f5es costuma aliviar as crises em mais de 70% dos pacientes. Esse tratamento usualmente \u00e9 realizado no pronto atendimento do hospital durante cerca de 15 min, a menos que o paciente tenha toda a aparelhagem em casa como m\u00e1scaras e cilindro de oxig\u00eanio (sempre procure orienta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica caso opte por fazer isso em casa).<\/p>\n

Outra possibilidade \u00e9 o uso de medicamentos chamados de \u201ctriptanos\u201d. Temos v\u00e1rios dispon\u00edveis como naratriptano, sumatriptano, etc. N\u00e3o use esses medicamentos sem recomenda\u00e7\u00e3o m\u00e9dica.\u00a0<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Paciente que apresentam dores muito frequentes, ou aqueles onde o tratamento das crises tem resultado ruim, devem fazer uso de medicamentos cujo objetivo \u00e9 diminuir a frequ\u00eancia e at\u00e9 a intensidade das crises.<\/p>\n

Os medicamentos mais utilizados s\u00e3o o veramapil (utilizado tamb\u00e9m para alguns problemas de cora\u00e7\u00e3o), corticosteroides, l\u00edtio e alguns anticonvulsivantes (ex. topiramato).<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Nos casos mais graves, onde os medicamentos n\u00e3o fazem o efeito desejado, podemos utilizar algumas t\u00e9cnicas intervencionistas. As principais op\u00e7\u00f5es de tratamento nesses casos s\u00e3o:<\/p>\n

Bloqueio ou radiofrequ\u00eancia do g\u00e2nglio esfenopalatino<\/strong><\/p>\n

O g\u00e2nglio esfenopalatino \u00e9 o maior conglomerado de neur\u00f4nios fora do sistema nervoso central (Figura 2). Ele est\u00e1 localizado na face e possui in\u00fameras conex\u00f5es nervosas e pode estar relacionada a diversos tipos de dores de cabe\u00e7a, especialmente a enxaqueca e a cefaleia em salvas.<\/p>\n

O g\u00e2nglio esfenopalatino pode ser bloqueado atrav\u00e9s de uma pun\u00e7\u00e3o com agulha mais ou menos ao n\u00edvel da bochecha. O procedimento \u00e9 realizado no centro cir\u00fargico sob seda\u00e7\u00e3o (como uma endoscopia), com aux\u00edlio de um aparelho de raio-x espec\u00edfico. O paciente tem alta no mesmo dia. O bloqueio pode ser feito com subst\u00e2ncias anest\u00e9sicas e neurol\u00edticas ou mesmo atrav\u00e9s do emprego de uma corrente el\u00e9trica de radiofrequ\u00eancia.<\/p>\n

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Figura 2: O g\u00e2nglio esfenopalatino, muitas vezes importante na gera\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o de algumas dores de cabe\u00e7a.<\/p>\n

Bloqueio dos nervos occipitais<\/strong><\/p>\n

Os nervos occipitais s\u00e3o estruturas nervosas que inervam principalmente a regi\u00e3o de tr\u00e1s do pesco\u00e7o e da cabe\u00e7a. S\u00e3o originados na coluna cervical e sobrem para a cabe\u00e7a (Figura 3).<\/p>\n

\u00c9 poss\u00edvel localizar esses nervos com aux\u00edlio da ultrassonografia e fazer infiltra\u00e7\u00f5es precisas al redor deles. Tal procedimento j\u00e1 se mostrou \u00fatil em diminuir a frequ\u00eancia e a intensidade das crises de enxaqueca. Assim como o bloqueio do g\u00e2nglio esfenopalatino, o bloqueio dos nervos occipitais costuma ser realizado sob seda\u00e7\u00e3o, sem necessidade de interna\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Figura 3: Os nervos occipitais podem ser infiltrados com aux\u00edlio do ultrassom, diminuindo a intensidade e a frequ\u00eancia das crises.<\/p>\n

Estimula\u00e7\u00e3o dos nervos occipitais<\/strong><\/p>\n

Um dos tratamentos mais invasivos que temos \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o para o tratamento da enxaqueca cr\u00f4nica grave \u00e9 a estimula\u00e7\u00e3o dos nervos occipitais. Durante esse procedimento colocamos eletrodos ao redor dos nervos occipitais (Figura 4), que ficam atr\u00e1s do pesco\u00e7o. Esse eletrodo \u00e9 ligado a um gerador, parecido com um marcapasso, que fica debaixo da pele do paciente enviando est\u00edmulos el\u00e9tricos para o nervo, diminuindo a frequ\u00eancia e a intensidade das dores. Percebam que \u00e9 um tratamento mais invasivo que os citados anteriormente. Portanto limitamos o seu uso apenas para os casos mais graves.<\/p>\n

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Figura 4: Ilustra\u00e7\u00e3o dos eletrodos posicionados ao redor dos nervos occipitais<\/p>\n

REFER\u00caNCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS\u00a0<\/strong>1\u20139<\/strong>
<\/sup>1. A, M.\u00a0et al.<\/em>\u00a0Cluster Headache.\u00a0Nat. Rev. Dis. Prim.<\/em>\u00a04<\/strong>, (2018).
2. Nesbitt, A. D. & Goadsby, P. J. Cluster headache. BMJ (Online)<\/em>\u00a0344<\/strong>, (2012).
3. Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I. & Evers, S. The incidence and prevalence of cluster headache: A meta-analysis of population-based studies. Cephalalgia<\/em>\u00a028<\/strong>, 614\u2013618 (2008).
4. Sjaastad, O., Shen, J. \u2010M, Stovner, L. J. & EIs\u00e5s, T. Cluster Headache In Identical Twins. Headache J. Head Face Pain<\/em>\u00a033<\/strong>, 214\u2013217 (1993).
5. Olesen, J. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia<\/em>\u00a038<\/strong>, 1\u2013211 (2018).
6. Drummond, P. d. Dysfunction of the Sympathetic Nervous System in Cluster Headache. Cephalalgia<\/em>\u00a08<\/strong>, 181\u2013186 (1988).
7. May, A. et al.<\/em>\u00a0EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminal-autonomic cephalalgias.\u00a0European Journal of Neurology<\/em>\u00a013<\/strong>, 1066\u20131077 (2006).
8. Petersen, A. S., Barloese, M. C. J. & Jensen, R. H. Oxygen treatment of cluster headache: A review. Cephalalgia<\/em>\u00a034<\/strong>, 1079\u20131087 (2014).
9. Leone, M. et al.<\/em>\u00a0Verapamil in the prophylaxis of episodic cluster headache: A double- blind study versus placebo.\u00a0Neurology<\/em>\u00a054<\/strong>, 1382\u20131385 (2000).<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cefaleia em salvas Cefaleia em salvas A cefaleia em salvas \u00e9 considerada o pior tipo de dor de cabe\u00e7a, tamanha a sua intensidade.\u00a0 Felizmente sua ocorr\u00eancia \u00e9 pouco frequente, acometendo menos do que 1% da popula\u00e7\u00e3o, sendo mais do que 4 vezes mais comum nos homens.\u00a0 H\u00c1 FATORES GEN\u00c9TICOS ENVOLVIDOS? Sim, embora os genes relacionados \u00e0 cefaleia em salvas n\u00e3o s\u00e3o completamente identificados, sabemos que quem tem parentes de primeiro grau tem at\u00e9 39 vezes mais chances de ter o problema. Parentes de segundo grau tem de 2 a 8 vezes mais chances. A RELA\u00c7\u00c3O COM O TABAGISMO Um estudo mostrou que mais de 85% dos pacientes com cefaleia em salvas tamb\u00e9m s\u00e3o tabagistas cr\u00f4nicos. Outro estudo, realizado em uma cidade dos Estados Unidos, detectou uma diminui\u00e7\u00e3o da ocorr\u00eancia de cefaleia em salvas da d\u00e9cada de 80 para a d\u00e9cada de 90, na mesma propor\u00e7\u00e3o da diminui\u00e7\u00e3o do tabagismo na regi\u00e3o. Tem cefaleia em salvas e fuma? Mais um motivo para abandonar esse h\u00e1bito. AS CARACTER\u00cdSTICAS DA CRISE DE CEFALEIA EM SALVAS A cefaleia em salvas \u00e9 caracterizada por ataques de dores usualmente na regi\u00e3o do olho (Figura 1), de um lado s\u00f3, acompanhado de sintomas como lacrimejamento, vermelhid\u00e3o ocular, coriza (nariz escorrendo), congest\u00e3o nasal (nariz entupido), fraqueza na p\u00e1lpebra e diminui\u00e7\u00e3o do tamanho da pupila. Os pacientes costumam ficar extremamente agitados durante as crises, n\u00e3o raro com vontade de bater a cabe\u00e7a na parede. As crises costumam durar de 15 minutos a at\u00e9 3 horas. A maioria dos pacientes apresentam um per\u00edodo de crises (ex. Crises todos os dias durante algumas semanas) seguidos de alguns meses de al\u00edvio. Em casos mais graves n\u00e3o h\u00e1 esse per\u00edodo de al\u00edvio. \u00a0 Figura 1: Localiza\u00e7\u00e3o mais frequente das dores da cefaleia em salvas COMO \u00c9 FEITO O DIAGN\u00d3STICO? O diagn\u00f3stico da cefaleia em salvas \u00e9 fundamentalmente cl\u00ednico. O que isso significa? Significa que o problema n\u00e3o aparece nem em exames de sangue nem em exames de imagem como resson\u00e2ncias. O m\u00e9dico de avaliar as caracter\u00edsticas das dores e eventuais achados no exame f\u00edsico para fechar o diagn\u00f3stico. Por exemplo, \u00e9 muito importante que o m\u00e9dico avalie, durante o exame f\u00edsico, a press\u00e3o ocular, j\u00e1 que glaucoma tamb\u00e9m pode causar dores nos olhos. PARA QUE SERVEM OS EXAMES? Se o problema n\u00e3o aparece nos exames ent\u00e3o para que servem os exames? Bom, serve para avaliar se n\u00e3o h\u00e1 nada mais grave por tr\u00e1s. Na imensa maioria dos casos os exames encontram-se completamente normais. O exame mais realizado \u00e9 a resson\u00e2ncia nuclear magn\u00e9tica do cr\u00e2nio. TRATAMENTO Dividimos o tratamento da cefaleia em salvas entre \u201ctratamento abortivo\u201d e \u201ctratamento preventivo\u201d. O tratamento abortivo visa interromper aquela crise atual pela qual o paciente est\u00e1 passando e o tratamento preventivo tem como objetivo diminuir a quantidade de crises que o paciente tem por m\u00eas. TRATAMENTO DA CRISE ATUAL (ABORTIVO) O paciente com uma crise de cefaleia em salvas necessita de um tratamento de urg\u00eancia, tamanha a intensidade das dores que sente.\u00a0 O uso de m\u00e1scara de oxig\u00eanio em altas concentra\u00e7\u00f5es costuma aliviar as crises em mais de 70% dos pacientes. Esse tratamento usualmente \u00e9 realizado no pronto atendimento do hospital durante cerca de 15 min, a menos que o paciente tenha toda a aparelhagem em casa como m\u00e1scaras e cilindro de oxig\u00eanio (sempre procure orienta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica caso opte por fazer isso em casa). Outra possibilidade \u00e9 o uso de medicamentos chamados de \u201ctriptanos\u201d. Temos v\u00e1rios dispon\u00edveis como naratriptano, sumatriptano, etc. N\u00e3o use esses medicamentos sem recomenda\u00e7\u00e3o m\u00e9dica.\u00a0 TRATAMENTO PREVENTIVO Paciente que apresentam dores muito frequentes, ou aqueles onde o tratamento das crises tem resultado ruim, devem fazer uso de medicamentos cujo objetivo \u00e9 diminuir a frequ\u00eancia e at\u00e9 a intensidade das crises. Os medicamentos mais utilizados s\u00e3o o veramapil (utilizado tamb\u00e9m para alguns problemas de cora\u00e7\u00e3o), corticosteroides, l\u00edtio e alguns anticonvulsivantes (ex. topiramato). TRATAMENTO NOS CASOS MAIS GRAVES Nos casos mais graves, onde os medicamentos n\u00e3o fazem o efeito desejado, podemos utilizar algumas t\u00e9cnicas intervencionistas. As principais op\u00e7\u00f5es de tratamento nesses casos s\u00e3o: Bloqueio ou radiofrequ\u00eancia do g\u00e2nglio esfenopalatino O g\u00e2nglio esfenopalatino \u00e9 o maior conglomerado de neur\u00f4nios fora do sistema nervoso central (Figura 2). Ele est\u00e1 localizado na face e possui in\u00fameras conex\u00f5es nervosas e pode estar relacionada a diversos tipos de dores de cabe\u00e7a, especialmente a enxaqueca e a cefaleia em salvas. O g\u00e2nglio esfenopalatino pode ser bloqueado atrav\u00e9s de uma pun\u00e7\u00e3o com agulha mais ou menos ao n\u00edvel da bochecha. O procedimento \u00e9 realizado no centro cir\u00fargico sob seda\u00e7\u00e3o (como uma endoscopia), com aux\u00edlio de um aparelho de raio-x espec\u00edfico. O paciente tem alta no mesmo dia. O bloqueio pode ser feito com subst\u00e2ncias anest\u00e9sicas e neurol\u00edticas ou mesmo atrav\u00e9s do emprego de uma corrente el\u00e9trica de radiofrequ\u00eancia. Figura 2: O g\u00e2nglio esfenopalatino, muitas vezes importante na gera\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o de algumas dores de cabe\u00e7a. Bloqueio dos nervos occipitais Os nervos occipitais s\u00e3o estruturas nervosas que inervam principalmente a regi\u00e3o de tr\u00e1s do pesco\u00e7o e da cabe\u00e7a. S\u00e3o originados na coluna cervical e sobrem para a cabe\u00e7a (Figura 3). \u00c9 poss\u00edvel localizar esses nervos com aux\u00edlio da ultrassonografia e fazer infiltra\u00e7\u00f5es precisas al redor deles. Tal procedimento j\u00e1 se mostrou \u00fatil em diminuir a frequ\u00eancia e a intensidade das crises de enxaqueca. Assim como o bloqueio do g\u00e2nglio esfenopalatino, o bloqueio dos nervos occipitais costuma ser realizado sob seda\u00e7\u00e3o, sem necessidade de interna\u00e7\u00e3o.   Figura 3: Os nervos occipitais podem ser infiltrados com aux\u00edlio do ultrassom, diminuindo a intensidade e a frequ\u00eancia das crises. Estimula\u00e7\u00e3o dos nervos occipitais Um dos tratamentos mais invasivos que temos \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o para o tratamento da enxaqueca cr\u00f4nica grave \u00e9 a estimula\u00e7\u00e3o dos nervos occipitais. Durante esse procedimento colocamos eletrodos ao redor dos nervos occipitais (Figura 4), que ficam atr\u00e1s do pesco\u00e7o. Esse eletrodo \u00e9 ligado a um gerador, parecido com um marcapasso, que fica debaixo da pele do paciente enviando est\u00edmulos el\u00e9tricos para o nervo, diminuindo a frequ\u00eancia e a intensidade das dores. Percebam que \u00e9 um tratamento mais invasivo que os citados anteriormente. Portanto limitamos o<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":773,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"elementor_header_footer","format":"standard","meta":{"_joinchat":[],"footnotes":""},"categories":[4],"tags":[],"class_list":["post-616","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-dores-de-cabeca"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/616"}],"collection":[{"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=616"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/616\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/773"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=616"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=616"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=616"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}