{"id":372,"date":"2021-01-13T17:11:32","date_gmt":"2021-01-13T17:11:32","guid":{"rendered":"https:\/\/novo2.drandremansano.com.br\/dor-discogenica-copy\/"},"modified":"2021-01-13T17:11:32","modified_gmt":"2021-01-13T17:11:32","slug":"dor-lombar","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/dor-lombar\/","title":{"rendered":"Dor lombar"},"content":{"rendered":"\t\t
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DORES LOMBARES<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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As dores lombares representam, h\u00e1 muito tempo, a principal queixa em um consult\u00f3rio m\u00e9dico especializado em dor. Um estudo, patrocinado pela Funda\u00e7\u00e3o Bill e Melinda Gates avaliou o impacto de v\u00e1rias doen\u00e7as em mais de 180 pa\u00edses. Os dados s\u00e3o atualizados periodicamente e mostram que as dores lombares continuam sendo a maior causa de incapacidade no mundo. E o que sabemos \u00e9 que a ocorr\u00eancia de dores lombares tem aumentado significativamente e as causas disso ser\u00e3o abordadas daqui a pouco.<\/span><\/p>

O primeiro e maior desafio do m\u00e9dico diante de um paciente com dores lombares cr\u00f4nicas \u00e9 identificar a causa, ou a principal causa da dor. De fato n\u00e3o \u00e9 tarefa f\u00e1cil. Grande parte dos pacientes acaba sendo enquadrado como tendo \u201cdores lombares inespec\u00edficas\u201d onde n\u00e3o h\u00e1 uma causa principal detect\u00e1vel.<\/span><\/p>

As causas mais frequentes s\u00e3o: degenera\u00e7\u00e3o do disco intervertebral, artrose das articula\u00e7\u00f5es da coluna (facetas lombares), altera\u00e7\u00f5es da articula\u00e7\u00e3o sacrol\u00edaca, dores musculares (M\u00fasculo psoas, por exemplo) e altera\u00e7\u00f5es nos ligamentos que sustentam a coluna vertebral. Em muitos dos casos h\u00e1 mais de uma causa contribuindo para as dores.<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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o que se sabe sobre a dor lombar? <\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Esse ponto \u00e9 muito importante, A grande maioria dos pacientes com dores lombares ter\u00e3o resolu\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea, o que significa que nada precisa ser feito al\u00e9m de alguns analg\u00e9sicos para conforto inicial. J\u00e1 alguns permanecem com dores. Quem tem mais chances de permanecer com dores?<\/span><\/p>\n

Sexo feminino: <\/b>mulheres t\u00eam aproximadamente duas vezes mais chances de terem dores cr\u00f4nicas lombares, embora o mecanismo para isso n\u00e3o tenha sido completamente elucidado.<\/span><\/p>\n

Gen\u00e9tica<\/b>: pesquisas recentes demonstram que h\u00e1 fatores gen\u00e9ticos envolvidos na percep\u00e7\u00e3o e modula\u00e7\u00e3o da dor. Ent\u00e3o, se seus pais t\u00eam dores lombares cr\u00f4nicas, \u00e9 hora de voc\u00ea come\u00e7ar a evitar os outros fatores de risco que PODEM ser evitados.<\/span><\/p>\n

Sobrecarga mec\u00e2nica: <\/b>esse \u00e9 um dos fatores mais delicados e controversos. Os estudos mostram que sobrecargas mec\u00e2nicas, sejam atrav\u00e9s de trabalho ou pr\u00e1tica exposta extenuante, podem sim aumentar as chances de dores lombares cr\u00f4nicas. Por outro lado, o sedentarismo tamb\u00e9m pode. Nossa coluna n\u00e3o \u00e9 fr\u00e1gil, ela foi concebida para resistir a bastante peso. Mas n\u00e3o abuse, em especial se voc\u00ea tiver outros fatores de risco dos quais estamos falando.<\/span><\/p>\n

Tabagismo<\/b>: Aqui temos um dos principais fatores de risco modific\u00e1veis. Quem fuma tem aproximadamente quatro vezes mais chances de ter dores lombares, h\u00e9rnia de disco e at\u00e9 de precisar de uma cirurgia. Se voc\u00ea fuma, tente reunir for\u00e7as para abandonar esse v\u00edcio, embora saibamos que \u00e9 muito dif\u00edcil. <\/span><\/p>\n

Depress\u00e3o e ansiedade: <\/b>aqui temos dois fatores de risco important\u00edssimo para a cronifica\u00e7\u00e3o da dor. A depress\u00e3o e a ansiedade acabam sensibilizando as vias da dor, por mecanismos complexos. \u00c9 essa a raz\u00e3o pela qual encaminhamos alguns pacientes para o tratamento psicol\u00f3gico, n\u00e3o por achar que a DOR \u00c9 PSICOL\u00d3GICA.<\/span><\/p>\n

Postura:<\/b> esse \u00e9 outro fator de risco controverso. \u00c9 claro que uma postura extremamente ruim pode ser danosa para a biomec\u00e2nica da coluna mas isso n\u00e3o quer dizer que voc\u00ea deva permanecer sentado completamente ereto, feito uma princesa inglesa, o tempo todo, isso \u00e9 completamente imposs\u00edvel. O que \u00e9 mais importante ent\u00e3o? Movimentar-se, alterar a postura frequentemente, levantar da cadeira frequentemente.<\/span><\/p>\n

Obesidade:<\/b> Sim, a obesidade e sobrepeso aumentam as chances do desenvolvimento de dores lombares cr\u00f4nicas. Quanto, aproximadamente um acr\u00e9scimo de 15%.<\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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O diagn\u00f3stico das dores lombares \u00e9 um desafio enorme. \u00c9 preciso detalhar todas as caracter\u00edsticas da dor tais como localiza\u00e7\u00e3o, fatores que pioram ou aliviam as dores, irradia\u00e7\u00e3o e outros sintomas associados (ex. Formigamento), modo de aparecimento, etc.<\/span><\/p>

O exame f\u00edsico \u00e9 fundamental, usualmente fazemos manobras espec\u00edficas que podem sugerir ou n\u00e3o alguma estrutura como fonte da dor.<\/span><\/p>

Em alguns casos devemos solicitar exames de imagem e o mais utilizado \u00e9 a resson\u00e2ncia nuclear magn\u00e9tica.\u00a0 E aqui vale discorrermos sobre as limita\u00e7\u00f5es da resson\u00e2ncia no diagn\u00f3stico da dor. Nem tudo que aparece na resson\u00e2ncia \u00e9 causa de dor e isso \u00e9 muito importante.\u00a0<\/span><\/p>

Por exemplo, um estudo realizados com tenistas juvenis SEM DORES ALGUMAS mostrou que mais de 30% deles tinham h\u00e9rnias de disco. Percebam como esse dado \u00e9 importante, n\u00e3o \u00e9 porque voc\u00ea tem uma h\u00e9rnia na resson\u00e2ncia que isso te causa dor.\u00a0<\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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O tratamento de pacientes com dores lombares vai depender, logicamente, da causa espec\u00edfica.<\/span><\/p>\n

Como linhas gerais seguimos uma esp\u00e9cie de escada analg\u00e9sica, onde aumentamos a pot\u00eancia dos nossos m\u00e9todos analg\u00e9sicos a depender da intensidade da dor do paciente (Figura 2).<\/span><\/p>\n

Sempre optamos por tratamentos com menor possibilidade de complica\u00e7\u00f5es.<\/span><\/p>\n

Como linhas gerais no in\u00edcio utilizamos analg\u00e9sicos espec\u00edficos e uma fisioterapia especializadas. Em casos de falha nesse tipo de tratamento come\u00e7amos a pensar em procedimentos intervencionistas a depender da causa da dor.<\/span><\/p>\n

Vamos usar um paciente com h\u00e9rnia de disco como exemplo. O tratamento b\u00e1sico para esse tipo de paciente \u00e9 a fisioterapia e uso de alguns medicamentos analg\u00e9sicos. Quando isso n\u00e3o resolvia o problema o paciente era automaticamente encaminhado para a cirurgia. Hoje n\u00e3o \u00e9 mais assim, h\u00e1 in\u00fameros tratamentos menos invasivos do que a cirurgia. Por exemplo, podemos colocar uma agulha fininha ao redor do nervo comprimido pela h\u00e9rnia e injetar uma subst\u00e2ncia anest\u00e9sica e anti-inflamat\u00f3ria (a dor da h\u00e9rnia ocorre porque h\u00e1 uma compress\u00e3o do nervo que desce para a perna). Esse tipo de procedimento associado \u00e0 fisioterapia reduz a necessidade de cirurgias em 80%, segundo estudos cient\u00edficos. Outra op\u00e7\u00e3o seria retirar parte da h\u00e9rnia com uso de dispositivos espec\u00edficos, sem necessidade de cortes ,sem necessidade de interna\u00e7\u00e3o ou de anestesia geral.<\/span><\/p>\n

Na barra de t\u00f3picos voc\u00eas encontrar\u00e3o explica\u00e7\u00f5es sobre cada tipo de dor lombar.<\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

DORES LOMBARES As dores lombares representam, h\u00e1 muito tempo, a principal queixa em um consult\u00f3rio m\u00e9dico especializado em dor. Um estudo, patrocinado pela Funda\u00e7\u00e3o Bill e Melinda Gates avaliou o impacto de v\u00e1rias doen\u00e7as em mais de 180 pa\u00edses. Os dados s\u00e3o atualizados periodicamente e mostram que as dores lombares continuam sendo a maior causa de incapacidade no mundo. E o que sabemos \u00e9 que a ocorr\u00eancia de dores lombares tem aumentado significativamente e as causas disso ser\u00e3o abordadas daqui a pouco. O primeiro e maior desafio do m\u00e9dico diante de um paciente com dores lombares cr\u00f4nicas \u00e9 identificar a causa, ou a principal causa da dor. De fato n\u00e3o \u00e9 tarefa f\u00e1cil. Grande parte dos pacientes acaba sendo enquadrado como tendo \u201cdores lombares inespec\u00edficas\u201d onde n\u00e3o h\u00e1 uma causa principal detect\u00e1vel. As causas mais frequentes s\u00e3o: degenera\u00e7\u00e3o do disco intervertebral, artrose das articula\u00e7\u00f5es da coluna (facetas lombares), altera\u00e7\u00f5es da articula\u00e7\u00e3o sacrol\u00edaca, dores musculares (M\u00fasculo psoas, por exemplo) e altera\u00e7\u00f5es nos ligamentos que sustentam a coluna vertebral. Em muitos dos casos h\u00e1 mais de uma causa contribuindo para as dores. o que se sabe sobre a dor lombar? FATORES DE RISCO Esse ponto \u00e9 muito importante, A grande maioria dos pacientes com dores lombares ter\u00e3o resolu\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea, o que significa que nada precisa ser feito al\u00e9m de alguns analg\u00e9sicos para conforto inicial. J\u00e1 alguns permanecem com dores. Quem tem mais chances de permanecer com dores? Sexo feminino: mulheres t\u00eam aproximadamente duas vezes mais chances de terem dores cr\u00f4nicas lombares, embora o mecanismo para isso n\u00e3o tenha sido completamente elucidado. Gen\u00e9tica: pesquisas recentes demonstram que h\u00e1 fatores gen\u00e9ticos envolvidos na percep\u00e7\u00e3o e modula\u00e7\u00e3o da dor. Ent\u00e3o, se seus pais t\u00eam dores lombares cr\u00f4nicas, \u00e9 hora de voc\u00ea come\u00e7ar a evitar os outros fatores de risco que PODEM ser evitados. Sobrecarga mec\u00e2nica: esse \u00e9 um dos fatores mais delicados e controversos. Os estudos mostram que sobrecargas mec\u00e2nicas, sejam atrav\u00e9s de trabalho ou pr\u00e1tica exposta extenuante, podem sim aumentar as chances de dores lombares cr\u00f4nicas. Por outro lado, o sedentarismo tamb\u00e9m pode. Nossa coluna n\u00e3o \u00e9 fr\u00e1gil, ela foi concebida para resistir a bastante peso. Mas n\u00e3o abuse, em especial se voc\u00ea tiver outros fatores de risco dos quais estamos falando. Tabagismo: Aqui temos um dos principais fatores de risco modific\u00e1veis. Quem fuma tem aproximadamente quatro vezes mais chances de ter dores lombares, h\u00e9rnia de disco e at\u00e9 de precisar de uma cirurgia. Se voc\u00ea fuma, tente reunir for\u00e7as para abandonar esse v\u00edcio, embora saibamos que \u00e9 muito dif\u00edcil.  Depress\u00e3o e ansiedade: aqui temos dois fatores de risco important\u00edssimo para a cronifica\u00e7\u00e3o da dor. A depress\u00e3o e a ansiedade acabam sensibilizando as vias da dor, por mecanismos complexos. \u00c9 essa a raz\u00e3o pela qual encaminhamos alguns pacientes para o tratamento psicol\u00f3gico, n\u00e3o por achar que a DOR \u00c9 PSICOL\u00d3GICA. Postura: esse \u00e9 outro fator de risco controverso. \u00c9 claro que uma postura extremamente ruim pode ser danosa para a biomec\u00e2nica da coluna mas isso n\u00e3o quer dizer que voc\u00ea deva permanecer sentado completamente ereto, feito uma princesa inglesa, o tempo todo, isso \u00e9 completamente imposs\u00edvel. O que \u00e9 mais importante ent\u00e3o? Movimentar-se, alterar a postura frequentemente, levantar da cadeira frequentemente. Obesidade: Sim, a obesidade e sobrepeso aumentam as chances do desenvolvimento de dores lombares cr\u00f4nicas. Quanto, aproximadamente um acr\u00e9scimo de 15%. DIAGN\u00d3STICO O diagn\u00f3stico das dores lombares \u00e9 um desafio enorme. \u00c9 preciso detalhar todas as caracter\u00edsticas da dor tais como localiza\u00e7\u00e3o, fatores que pioram ou aliviam as dores, irradia\u00e7\u00e3o e outros sintomas associados (ex. Formigamento), modo de aparecimento, etc. O exame f\u00edsico \u00e9 fundamental, usualmente fazemos manobras espec\u00edficas que podem sugerir ou n\u00e3o alguma estrutura como fonte da dor. Em alguns casos devemos solicitar exames de imagem e o mais utilizado \u00e9 a resson\u00e2ncia nuclear magn\u00e9tica.\u00a0 E aqui vale discorrermos sobre as limita\u00e7\u00f5es da resson\u00e2ncia no diagn\u00f3stico da dor. Nem tudo que aparece na resson\u00e2ncia \u00e9 causa de dor e isso \u00e9 muito importante.\u00a0 Por exemplo, um estudo realizados com tenistas juvenis SEM DORES ALGUMAS mostrou que mais de 30% deles tinham h\u00e9rnias de disco. Percebam como esse dado \u00e9 importante, n\u00e3o \u00e9 porque voc\u00ea tem uma h\u00e9rnia na resson\u00e2ncia que isso te causa dor.\u00a0 TRATAMENTO O tratamento de pacientes com dores lombares vai depender, logicamente, da causa espec\u00edfica. Como linhas gerais seguimos uma esp\u00e9cie de escada analg\u00e9sica, onde aumentamos a pot\u00eancia dos nossos m\u00e9todos analg\u00e9sicos a depender da intensidade da dor do paciente (Figura 2). Sempre optamos por tratamentos com menor possibilidade de complica\u00e7\u00f5es. Como linhas gerais no in\u00edcio utilizamos analg\u00e9sicos espec\u00edficos e uma fisioterapia especializadas. Em casos de falha nesse tipo de tratamento come\u00e7amos a pensar em procedimentos intervencionistas a depender da causa da dor. Vamos usar um paciente com h\u00e9rnia de disco como exemplo. O tratamento b\u00e1sico para esse tipo de paciente \u00e9 a fisioterapia e uso de alguns medicamentos analg\u00e9sicos. Quando isso n\u00e3o resolvia o problema o paciente era automaticamente encaminhado para a cirurgia. Hoje n\u00e3o \u00e9 mais assim, h\u00e1 in\u00fameros tratamentos menos invasivos do que a cirurgia. Por exemplo, podemos colocar uma agulha fininha ao redor do nervo comprimido pela h\u00e9rnia e injetar uma subst\u00e2ncia anest\u00e9sica e anti-inflamat\u00f3ria (a dor da h\u00e9rnia ocorre porque h\u00e1 uma compress\u00e3o do nervo que desce para a perna). Esse tipo de procedimento associado \u00e0 fisioterapia reduz a necessidade de cirurgias em 80%, segundo estudos cient\u00edficos. Outra op\u00e7\u00e3o seria retirar parte da h\u00e9rnia com uso de dispositivos espec\u00edficos, sem necessidade de cortes ,sem necessidade de interna\u00e7\u00e3o ou de anestesia geral. Na barra de t\u00f3picos voc\u00eas encontrar\u00e3o explica\u00e7\u00f5es sobre cada tipo de dor lombar.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"elementor_header_footer","meta":{"_joinchat":[],"footnotes":""},"class_list":["post-372","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/372"}],"collection":[{"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=372"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/372\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/drandremansano.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=372"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}